獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元！馬關(guān)縣征集醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題線索的公告

全縣廣大市民、社會(huì)各界朋友們：

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，欺詐騙取醫(yī)保基金行為，侵害了人民群眾的切身利益。為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性和主動(dòng)性，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好氛圍。馬關(guān)縣醫(yī)療保障局現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)問(wèn)題線索：

一、 線索征集內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障的；   

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；   

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；   

6.掛床住院的;   

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基支出的；   

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；   

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；   

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；   

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

(三)參保人員違法違規(guī)的行為

1.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；

2.通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出；

3.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；   

4、重復(fù)享受醫(yī)保待遇；

5.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

6.醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，隱瞞第三方責(zé)任人享受醫(yī)療保障待遇；

7.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)情形

1.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出；

2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利；

3.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)；

4.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；

5.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、線索征集方式和獎(jiǎng)勵(lì)辦法

歡迎社會(huì)各界人士依紀(jì)依法、實(shí)事求是提供醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題線索，可通過(guò)電話、書(shū)信、郵件等渠道檢舉反映。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)給予200元到10萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

縣醫(yī)保局舉報(bào)電話：0876—7129700

縣醫(yī)保局電子郵箱：mgylbzj@163.com

郵寄地址：馬關(guān)縣靖安路馬關(guān)縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和政策法規(guī)股（收）

馬關(guān)縣醫(yī)療保障局

2022年5月23日

來(lái)源：馬關(guān)縣融媒體中心